形成外科

形成外科は先天的な異常、あるいは後天的に発生した身体表面の病気あるいはケガなどを改善する科で、整形外科との関わりが強い科でもあります。対象部位は、頭部や体を含め、全身になります。当院では形成外科専門医ならではの創傷治癒に関する知識、皮膚縫合技術や特殊な手術器具、拡大鏡を用いての小手術・処置が可能です。保険診療から自費診療まで高品質な医療を、続けやすい価格で提供し地域のかかりつけとなれることを目指します。

何らかの外力が加わることで、皮膚や皮下組織、内蔵などに損傷が起きている状態が外傷です。皮膚や軟部組織の損傷がみられる外傷については、原因によって、切り傷、すり傷、刺し傷、咬傷などに分けられますが、受傷後約24時間以内間で可能な場合は縫合をする、あるいはケガの状態を確認し、軟膏等の外用薬を使用し、上皮化を待つなどの処置（治療）をいたします。

脂肪腫は、脂肪組織の増殖によって発生する良性腫瘍になります。皮下組織で発生するケース（浅在性脂肪腫）もあれば、筋肉内や筋肉間、筋膜下で発生する（深在性脂肪腫）こともあります。いずれにしても脂肪の塊なので、とても軟らかいです。腫瘍の大きさは数㎜～10㎝程度と様々で、単発もあれば多発することもありますが、単発の場合が大半です。発症しやすい部位は、背中、肩、頸部のほか、お尻、太腿、上腕などです。発生原因は不明とされていて、女性が発症するケースが多く、40～50代の世代によくみられるという特徴があります。

治療に関してですが、それほど大きくなく気にならなければ、経過観察ということもあります。ただ、腫瘍がだんだん大きくなっていく、圧痛がある、見た目がどうしても気になるという場合は、切除による手術療法となります。脂肪腫などの皮下腫瘍は、深さや血管の流入の有無など、見ただけでは分かりにくいものも多いため、手術の前に画像診断を補助的に用いる事で、より安全に治療を進めていく必要があるため術前にMRIなど検査が必要となることがあります。当院では局所麻酔下による日帰り手術を行なっているため5cm以内の小さなものだけが適応となります。局所麻酔では困難なほど大きい場合は、入院しての全身麻酔下での手術が必要になるため、全身麻酔可能な病院へのご紹介となります。
局所麻酔科での手術は、腫瘍の直上を小さく切開し、なるべく患者様に負担をかけないようにし、切除したら縫合して終了となります。抜糸まで約1週間程度の軟膏処置が必要となります。

皮下に発生した袋状の構造物に古い角質や皮脂などが入り込むなどして嚢腫が形成された状態を粉瘤と言います。半円状に隆起し、平均的な大きさは直径1～2cm程度とされていますが、大きいものだと10cm以上になることもあります。また真ん中の部分に開口部（小さな黒い点）がみられるのものが多いです。

発生しやすい箇所は、顔面、頸部、背中、耳の後ろなどですが、体中どの部位でも発症の可能性はあります。また原因は不特定とされているものの、打撲や外傷（ケガ）などの刺激をきっかけに発症することもあるのではないかとも言われています。

主な症状ですが、かゆみや痛みなどの自覚症状はなく、肌の色と同じなので目立ちにくいとされています。なお粉瘤の部分を強く圧迫すると、異臭を放つ粥状物質が排出されるようになります。このほか、粉瘤に炎症が発生すると発赤や腫脹がみられ、痛みも伴います。これを炎症性粉瘤と言います。またこの場合、細菌などによって二次感染を引き起こすこともあります。

治療をする場合ですが、炎症性粉瘤が起きている場合は、切開と排膿を行い、必要であれば抗菌薬などを使用していきます。また感染がなく落ち着いている場合には外科的治療（腫瘍摘出）となります。手術は局所麻酔下での日帰り手術となります。具体的には、メスを使用して切開し、粉瘤を表皮ごと切除した後に縫合する①切開法のほか、粉瘤部位に小さな孔をパンチで開け、そこから内容物などを取り除いていく、②くり抜き法というのがあります。

② 切開法

粉瘤の袋部分を破らないように切開して全摘出します。

• 再発が少ない
• 以前に炎症が起きていても取り残す可能性が低い

② くりぬき法

粉瘤に小さな穴をあけ、内容物を取り出し、その後粉瘤を構成している袋部分を取り除きます。

• 傷跡が小さく、目立たない
• 手術時間が短い

一口にしみと言いましてもいくつか種類があります。一般的には、長年に渡って紫外線を浴び続けたことによるメラニン色素の蓄積によって、加齢と共に発生する境界がはっきりした薄茶色～こげ茶色のしみ（大きさは数㎜～数㎝、紫外線を浴びやすい顔（頬の周辺）、手の甲、背中等に）がみられる老人性色素斑を意味することが多いですが、肝斑（顔面（頬周辺 等）に発生する左右対称の淡褐色のしみ）、そばかす（雀卵斑）、脂漏性角化症（いぼ状に隆起した良性腫瘍）、炎症性色素沈着（ニキビ痕や傷痕 等）などに分類されます。

一方、あざは、皮膚の一部が周囲の皮膚の色と異なって見えている状態を言います。そのあざの色によって、青あざ（蒙古斑、太田母斑、伊藤母斑、青色母斑）、赤あざ（血管腫）、茶あざ（扁平母斑、カフェオレ斑、ベッカー母斑）、黒あざ（色素性母斑）などと呼ばれます。あざと聞くと手足等をぶつけるなどして生じる出血斑を思い浮かべる方もいるかもしれませんが、この場合はこれといった治療をしなくても自然と消失していきます。ここで言うあざとは、生まれつき、あるいは生まれて間もなく発生した一部の皮膚の色の変化のことを言います。

しみの治療ですが多くはレーザー治療が有効とされています。老人性色素斑であれば、Qスイッチレーザーを使用していきます。ルビーレーザーはメラニン色素に吸収されやすいので同色素を破壊しやすく、他の正常な組織に損傷を与えにくいという特徴があります。施術中の痛み（輪ゴムで肌を弾くような感覚）が気になる場合は、局所麻酔を使用し痛みを緩和させることもできます。施術後は、照射した部位にかさぶたが発生し、2週間程度で剥がれるようになります。その間は絆創膏治療が必要となります。主なリスクとしては、炎症性色素沈着、色素脱失、残存、施術後の細菌感染の可能性といったことが挙げられます。施術回数は1～2回です。

また肝斑とは、頬骨の高い部分あたりにできる左右対称の薄茶色もしくは灰色のしみのことで、まるでハケか何かで塗ったかのような境界明瞭なしみが広がっています。また、頬骨の部分だけではなく、額や鼻の下でみられることもあります。

原因は、慢性刺激の積み重ねによる炎症性色素沈着や、妊娠や経口避妊薬の服用、更年期など女性ホルモンのバランスの乱れが原因とも言われています。なお肝斑の多くは、３0代以降の女性によく見受けられますが、それほど発症頻度が高いわけでもありません。

そのため、老人性色素斑と発症しやすい部位と症状が似ていることもあることから、老人性色素斑と診断されるケースも少なくありません。治療を受けるにあたっては、同じシミに見えても老人性色素斑と肝斑では、全く治療方法が異なりますので、しっかりとした診断を受ける必要があります。

肝斑の治療では、老人性色素斑のようなレーザー治療は用いません。トラネキサム酸（トランサミン）と呼ばれる内服薬を服用していきます。これは、しみの中でも肝斑にのみ有効とされ、色素の沈着を抑制する効果があると言われるものです。

ただし、必ずしも全ての方に有効というわけではありません。そのほか、vitamin Cの内服、外用薬などを併用していきます。

あざの治療でも、Qスイッチルビーレーザーを使用します。同レーザーの治療が有効なのは、青あざ（太田母斑･異所性蒙古斑）や茶あざ（扁平母斑）です。施術回数としては、個人差ありますが、5回程度は必要と言われていますが、増悪するリスクもありテスト照射を行なってから治療することも多いです。また、赤あざ（血管腫 等）であれば、色素レーザーを使用していきます。この場合、1回の照射で改善するのは難しく、3～5回程度は通院していきます。副作用としては、照射部位のほてりや発赤、炎症後色素沈着、内出血などが挙げられます。

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いぼは医学用語で疣贅（ゆうぜい）と呼ばれますが、主な種類にヒトパピローマウイルス（HPVウイルス）に感染することで発症する尋常性疣贅（じんじょうせいゆうぜい）と皮膚の老化や紫外線が原因で皮膚細胞が増殖して隆起する老人性疣贅（脂漏性角化症）、首に多発するアクロコルドン、スキンタッグなどがあります。

尋常性疣贅に関しては、健康な皮膚状態であれば感染することはありませんが、小さな傷口があると、そこから感染して発症するようになります。なお、手足の甲や指、爪の周囲、足の裏、肘、膝などにできるいぼの大部分はウイルス感染によるものです。

発症して間もない時期のいぼは平らで小さく、時間の経過と共に大きくなって盛り上がっていきます。そして大きくなると、表面がザラついて硬くなります。いぼ自体に痛みやかゆみが伴うことはありません。また、足の裏にもできますが、この場合は圧迫を受けているので盛り上がることはありません。ただ、歩くと痛みが出る場合もあります。

治療としては、炭酸ガス(Co2)レーザー（自費診療）にて行います。施術では、最初に局所麻酔を行うことで痛みを軽減させます。そして患部にレーザーを向けて焼灼し、炎症を止める外用剤を塗るもしくは創傷被覆剤を貼って終了となります。治療時間については、ほくろとほぼ同じです。

アクロコルドン、スキンタッグに関しては小さなものは液体窒素で焼灼する事もあります（保険適応）が、大きなもの、多発するものは炭酸ガスレーザーで除去します。（自費診療）

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ニキビは主に毛穴に発生する皮膚疾患です。発症メカニズムとしては、（思春期等でアンドロゲンの分泌が亢進され、）皮脂の分泌が過剰になっていくことで、毛穴に皮脂が詰まるようになります。そうなると面皰が形成されるようになります。その中では、皮膚の常在菌であるアクネ菌が増殖していくわけですが、やがて炎症が発生し、赤いブツブツ（赤ニキビ）、膿のある発疹（黄ニキビ）などの皮膚症状がみられるようになります。これがニキビです。ちなみに赤ニキビ、黄ニキビを悪化させると、皮膚症状が治まっても瘢痕となって残ってしまうこともあるので、適切な治療を速やかに行うようにしてください。

発症しやすい部位については、皮脂分泌が過剰になりやすい、顔、胸、背中などです。思春期世代を中心に10～30代の世代に発症しやすいと言われています。なお成人後は、主に不摂生な生活習慣を続けることで起きるようになります。

治療に関してですが、炎症の症状があれば抗菌薬の外用薬、内服薬を使用していきます。またニキビ治療とニキビ痕の治療を同時進行で行えるケミカルピーリングのほか、高濃度レチノールを含む化粧品などによる治療もあります。

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赤ら顔は、頬や眉間、鼻など皮膚の薄い部分の毛細血管が拡張し、それが透けてしまうことで顔が赤く見えている状態（毛細血管拡張症）もあれば、ニキビ（ニキビ跡）や皮膚の乾燥、炎症が原因で赤ら顔になるということもあります。毛細血管拡張症については、気温差やストレス、アルコール、寒暖差などが悪化要因に挙げられています。

血管腫には、細胞の増殖によって脈管に発生する腫瘍（乳児血管腫：良性の腫瘍）、毛細血管の生まれついての形成異常による単純性血管腫（毛細血管奇形）があります。乳児血管腫は、顔面や上腕などによくみられますが、数年後で自然に消えるようになります。ただ瘢痕を残しやすいことから治療を行うことがよくあります。単純性血管腫については、頭や首の部位に境界がはっきりした赤色の斑がみられるようになります。これは自然に消えることはなく、成長すると共にその色合いは濃くなっていくので、早期に治療をする必要があります。

このような赤ら顔、血管腫につきまして、当院では色素レーザー（Vビーム）による治療を行っていきます。同レーザーは、血管の増生や拡張に伴って引き起こす病変の原因とされる酸化ヘモグロビンと呼ばれる物質を破壊することで、上記疾患による症状を改善させていきます。

一度の施術による照射時間は10分程度、施術中は皮膚が輪ゴムで弾かれるような痛みがみられることがあります。1回で全てを改善するのは難しく、5回程度は施術を受けていただくことになります。治療中は、3～4週間程度の間隔を空けるようにします。基本的には麻酔は使用しませんが、痛みに不安がある、小さなお子さんという場合は、使用いたしますので、お気軽にお申しつけください。

施術後の注意点ですが、照射部位に赤みやヒリヒリした痛みなどを感じることがあります。このような場合、冷やすことで痛みが軽減していきます。炎症がみられる場合は、外用薬を塗布します。また内出血や水疱が現れるということもあります。このほか、照射部位が物理的刺激を受ける、あるいは日焼けをするなどすれば色素沈着を起こすケースもあるので、しっかりUVケアなどの予防対策も怠らないようにします。

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蒙古斑は、出生時から1ヶ月ころまでに主にお尻の部分を中心に確認することができる青色の母斑のことで、黄色人種に多くみられます。
人種に関わらず、母親の胎内にいる時に真皮の層（青く見える深さ）にメラノサイト（色素細胞）が残存していることで起こると言われています。

蒙古斑のうち、通常発生する臀部・腰仙部以外の部位にできたものや、その範囲が広い場合を異所性蒙古斑と言います。

蒙古斑も異所性蒙古斑も、成長とともに6〜10歳くらいまでに薄くなることもありますが、異所性蒙古斑に関しては、臀部の蒙古斑に比べると自然に消える可能性は少ないとされています。

治療に関しては、濃いもの、広いものに対して保険適応のレーザー治療が可能です。
Qスイッチルビーレーザーを照射し、ピンポイントでメラニンを破壊します。
治療回数については、色の濃さや範囲などによって個人差があります。広い場合には分割して照射したり、基本的には複数回照射を基本とします。同部位では3ヵ月以上期間を空けて行います。（1部位5回まで）
また、合併症等が出現した際には間隔を延長します。

レーザー後の色素沈着の可能性など踏まえ、ご相談の上、自然消退を待ったり、薄い場合などは特に経過観察とすることもあります。

注意点（合併症）としては、レーザーにより色素脱失、色素沈着、肥厚性瘢痕、熱傷などがみられる可能性があります。（30～60%）

治療の際には輪ゴムではじかれたような痛みがあります。
照射時の痛みをできるだけ軽減させたい場合は、施術前に麻酔クリームを使用します。
治療後は、数日間軟膏を塗布し、保護します。
また、治療後1～2ヵ月の間はしっかりと日焼け止めと保湿を継続していただきます。

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多くの場合、足の親指の爪の両端が丸まった状態になってしまいます。これを巻き爪と言います。さらにこの変形した爪が皮膚に食い込んで、激しい痛みや出血などがみられ、歩くのも困難になることがあります。このような場合を陥入爪と言います。

発症の原因としては、サイズの合わない靴を履いていることによる圧迫、激しい運動をしている、深爪、外反母趾の影響といったことが挙げられますが、爪水虫（爪白癬）をきっかけに発症することもあります。

治療については、保険診療と自費診療があります。保険診療では、爪が皮膚に食い込むなどして炎症や腫れがみられている状態を治療する対症療法（抗菌薬、ステロイド系の外用薬 等）や、手術で爪が丸まってしまう部位を切除し、そこにフェノールと呼ばれる薬剤を塗布したりバイポーラーを用いて焼灼したりします。

医療機関でのみ行われるレーザー脱毛が医療脱毛です。この場合、脱毛をしたい部位にレーザーを照射していくことで、毛根の組織（毛母細胞、毛乳頭）を破壊していきます。
また医療レーザーは、施術時は医師もしくは医師の指示を受けた看護師が行います。そのため、何らかの皮膚トラブルがあっても速やかに医師が対応することができるという利点もあります。

施術時は肌をゴムで弾かれているような痛みを感じることがあります。そのため、施術前に痛みを軽減させる麻酔クリームを使用するなどします。部位によって、約２ヶ月ごとに5～8回程度の施術（期間は1～2年ほど）で、脱毛の効果を実感できるようになります。
脱毛のリスクもいくつかあります。ひとつは、やけどです。レーザーの熱によって、照射部位の肌に赤み、ヒリヒリした痛みがみられるほかにも、腫れや皮が剥けるなどの症状が現れることもあります。その際は、外用薬（ストロイド系 等）を塗布するなどしていきます。また、レーザーの強い刺激から毛嚢炎（ニキビのような状態）を引き起こすこともあります。発症すると、抗菌薬（外用もしくは内服）を使用します。また、上記の症状（炎症）が強かった場合は、色素沈着が起きやすくなります。そのためレーザー照射後に何かしらの皮膚トラブルを確認したのであれば、速やかにご相談、ご受診されるようにしてください。

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AGAはAndrogenetic Alopeciaの略称で、男性型脱毛症とも呼ばれます。思春期を過ぎた頃から始まるとされ、主に頭頂部や前頭部の部分で脱毛が進行するようになります。

発症の原因には、アンドロゲン（男性ホルモン）の一種であるテストステロンが関係しているとされています。これが還元酵素のひとつである5αリダクターゼと結びつくことでジヒドロテストステロン（DHT）を生成します。このDHTが主に前頭部や頭頂部の毛包に存在する男性ホルモン受容体と結合してしまうと、ヘアサイクル（毛周期）の中の成長期がどんどん短縮し、成長期・退行期・休止期と繰り返すようになるので、毛包はだんだん縮小して細く短い髪の毛に生え変わるようになります。これを軟毛化とも言いますが、最終的には脱毛するようになります。進行速度については、個人差あるもののゆっくりで、多くの患者様は30歳を過ぎる頃に目立つようになります。

診断の有無については、脱毛部位や年齢、経過などでつくようになりますが、何らかの病気による脱毛症でないことを確認する必要もあります。

診断の結果、AGA治療薬が必要な患者様に対して、当院では5α還元酵素阻害薬として、フィナステリドもしくはデュタステリドを処方いたします。ちなみにプロペシアは、前頭部と頭頂部にのみ5αリダクターゼ（Ⅱ型）を阻害する働きがあるのに対し、サガーロは頭部全体の5αリダクターゼ（Ⅰ型・Ⅱ型）を阻害するとしています。
副作用に関しては、男性機能の不全（勃起不全、性欲減退 など）、肝機能障害、乳房の女性化などが言われています。そのため、適宜血液検査を行い、肝機能の数値をチェックの必要があります。またPSAという前立腺腫瘍マーカーにも影響を与えることがあるため、こちらも採血が必要となります。

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まず初めにクマと言っても大きく3つに分類されます。

1. 手術が基本となる脂肪の脱出によるたるみや、その下の影によるもの。
2. 青クマと言って目の周りは皮膚が薄く皮下脂肪も無いため下の筋肉（眼輪筋）や血管が透けてみえることによるもの。
3. 茶クマと言われる慢性炎症性色素沈着があります。

実際にはどれかだけではなく、組み合わさっている場合が多いです。

手術による治療が適応となるのは主に1つ目です。

目の下（下眼瞼）は、加齢に伴い眼球のクッションになっている眼窩脂肪という部分が眼球を支えているロックウッド靭帯が緩み脂肪が前に押し出されてくることでたるみが生じ、クマがあらわれます。また、クマによって引き伸ばされた皮膚が皮膚のたるみを生じさせます。このクマは、顔の印象を年齢より老けたものにしてしまったり、疲れたように見せてしまったりします。

正常な下眼瞼の断面

クマ（目袋）が目立つようになってきた下眼瞼の断面

この目の下のクマの原因となる、眼窩脂肪を取り除く方法として、経結膜眼窩脂肪切除術（脱脂術）、下眼瞼除皺術、眼窩脂肪移動術（ハムラ法）があります。

施術の詳細については、以下をご参照ください。

経結膜眼窩脱脂術（経結膜眼窩脂肪切除術）はこちら
下眼瞼除皺術はこちら
眼窩脂肪移動術（ハムラ法）はこちら

先にも述べましたが、美容的な観点でほくろの切除を希望される場合は、全額自己負担による自費手術となります。当院では、それほど大きくないほくろであれば炭酸ガスレーザーを用いて除去していきます。なお1回の施術では、全てを取りきるのが困難と判断した場合は、期間を空けて複数回行うこともあります。施術時は、局所麻酔をしてから、炭酸ガスレーザーを照射していきます。同レーザーは水分に吸収されやすく、瞬時に蒸散されるようになるので、出血も少ない状態でほくろを取り除いていきます。施術時間については10分程度です。施術後は軟膏を塗布して終了となります。

注意点としては、ほくろ（腫瘍）の切除による傷ができている状態でもあるので、軟膏の塗布、保護テープを貼付するなどして、しっかりケアしていきます。傷については1～2週間程度で癒えていきますが、赤みや黒ずみについては3～6ヵ月程度残り続けることもあります。

また濃く、大きいほくろにつきましては、メスで切開して取り除いて縫合する外科的手術を行います。この場合は1回で取りきることはできますが、抜糸が必要になる、手術による傷跡が目立たなくなるまで数ヵ月かかるということがあります。施術時は、局所麻酔をしていくので痛みを感じることはほぼないとされ、時間は30分程度としています。

術後のリスクとしては、赤み、腫れ、内出血、傷の肥厚化、色素沈着などが挙げられます。抜糸をするまではガーゼ等で保護し、抜糸後はある程度の期間までテーピングをしていきます。また日焼け対策も怠らないようにします。

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二重まぶた埋没法は、メスを使用せずに一重まぶたをパッチリとした二重まぶたにするための手術です。専用の糸と針を使用し、まぶたの裏側から二重まぶたに仕上げます。瞼板から繋がるまぶたを持ち上げる働きのある上眼瞼挙筋に糸を結ぶ挙筋法で行います。患者様の状態を正確に見極め、十分にインフォームドコンセントを行った上で決定いたします。

加齢に伴い目の上のたるみが多く、重いまぶたとなってきた方に、眉下切開と言って、眉毛の下の皮膚を切除してたるみを取る方法と、眼瞼下垂と言って皮膚のたるみのみならず、眼瞼挙筋と言う目を開ける筋肉も伸びてしまっている状態になっている方は、皮膚切除だけではなく眼瞼挙筋を瞼板に固定する手術が必要となります。

眉下切開
目の上のたるみが多く、重い瞼で二重の幅が狭くなっていたり、加齢に伴い、たるみのみならず眼瞼下垂を併発していることがあります。